Bij het versturen van dit document geef je ons de opdracht om u in te schrijven voor dienstencheques. Wij doen het nodige en brengen u via mail of telefonisch op de hoogte.

 

 

Je naam en voornaam (verplicht)

Geslacht

Geboortedatum

INSZ (identiteitskaart):

Adres:

Postcode: Gemeente:

Telefoonnummer:

E-mail:

Rekeningnummer (IBAN):

Bankidentificatiecode(BIC):

Ik wens gebruik te maken van:

Leveringsadres: